血液從腦靜脈頸內(nèi)脈球, 頸內(nèi)靜脈球?yàn)轭i內(nèi)靜脈起始部膨大成球的部分, 其內(nèi)不含頸外靜脈的血液, 因此能準(zhǔn)確反映腦組織氧供和氧耗關(guān)系。臨床上對腦血流量影響較大的手術(shù), 如心肺轉(zhuǎn)流( CPB) 條件下心臟手術(shù)、 神經(jīng)外科手術(shù)、大血管手術(shù)等的臨床麻醉監(jiān)測, 以及危重復(fù)蘇病人, 如心腦復(fù)蘇后病人、休克病人的監(jiān)測等方面有重要參考價值。
SjvO2 （頸靜脈血氧飽和度）檢測方法
國內(nèi)常用的方法是頸內(nèi)靜脈穿刺, 頭向置管至頸內(nèi)靜脈球, 間斷抽血做血?dú)夥治觥?近年有用光纖導(dǎo)管, 可連續(xù)監(jiān)測 SjvO2 。有研究發(fā)現(xiàn), 間歇監(jiān)測 SjvO2 不能充分反映腦損傷病人的管理。 所以, 光纖導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測 SjvO2 更值得推廣。 在這一過程中, 注意置管或放置光纖探頭一定要準(zhǔn)確。放置方法與中心靜脈置管相仿, 只是方向相反:頸內(nèi)靜脈中路穿刺, 頭向置管至 15 cm 左右遇到阻力停止, 后退 0.5 ～ 1 cm 后固定即可。 如果放置位置不準(zhǔn)確, 則可造成判斷失誤。
SjvO2 監(jiān)測的臨床應(yīng)用
應(yīng)用一
神經(jīng)外科手術(shù)及腦外傷 神經(jīng)外科手術(shù)多采用控制性降壓以減少出血或配合腦動脈夾閉, 過度通氣降低顱內(nèi)壓, 采用丙泊酚降低腦氧耗等。 這些措施應(yīng)用過度則可影響腦代謝。 還有一些嚴(yán)重腦外傷病人, 常伴有腦水腫、顱內(nèi)高壓, 同樣引起腦供血不足。這些情況下 SjvO2 的監(jiān)測有重要臨床意義和指導(dǎo)價值。
應(yīng)用二
SjvO2 在 CPB 心臟手術(shù)中的應(yīng)用 CPB 中應(yīng)用低溫和低壓必然影響腦的代謝, 心臟手術(shù)后, 常出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷, 估計與此有關(guān)。因此，SjvO2 在心臟手術(shù)中有重要意義。
應(yīng)用三
大血管手術(shù) 大血管手術(shù)長進(jìn)行選擇性腦灌注, SjvO2 監(jiān)測能較好的提高其安全性。 研究發(fā)現(xiàn), 在頸動脈剝脫手術(shù)中連續(xù) SjvO2 比對頸動脈殘端壓預(yù)測在腦灌注方面有更好 的優(yōu)越性。 在主動脈弓手術(shù)期間連續(xù)監(jiān)測 SjvO2 發(fā)現(xiàn), 中低溫度( 25 ℃) 時腦灌注 500 ml/ min 足以維持腦供需平衡 。
禁忌癥和并發(fā)癥
SjvO2 并發(fā)癥主要為頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥:如 血栓、感染、血腫、氣胸等
出、凝血時間異常, 局部皮膚破損或感染, 頸髓外傷均為其相對禁忌證。 腦靜脈回流受阻病人或已行氣道造口者絕對禁忌。
基于國內(nèi)有創(chuàng)監(jiān)測的并發(fā)癥與禁忌癥風(fēng)險，我公司與Mepere合作,推出無創(chuàng)頸靜脈飽和度監(jiān)護(hù)儀。
只需將電極片貼于頸靜脈處，即可監(jiān)護(hù)血氧飽和度。
實(shí)時監(jiān)測左右兩側(cè)不同飽和度情況，簡單，無創(chuàng)，準(zhǔn)確。
