主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra-aortic Balloon Pump，IABP）是將特制的球囊放入主動脈中（如圖)，用以改善心肌供血狀態(tài)、減少左心室后負(fù)荷。
按照臨床要求及《實用重癥醫(yī)學(xué)（第2版）》P221指導(dǎo)意見，“在應(yīng)用IABP期間，應(yīng)每隔15~60分鐘不等，評估和記錄一次患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，以便評價IABP作用。需要觀察和記錄的數(shù)據(jù)包括……動脈壓、心輸出量……等”，同時也明確指出“心輸出量增加、血壓逐漸回升”是IABP輔助有效的明確指標(biāo)，并建議從IABP術(shù)前評估、間期監(jiān)測、撤機(jī)過程、術(shù)后評估中應(yīng)參考血流動力學(xué)參數(shù)變化，為了獲取如上參數(shù)，所以※IABP應(yīng)該配置血流動力學(xué)分析儀。
在應(yīng)用IABP期間，因動脈波形被主動脈內(nèi)反搏改變較大，基于未校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析法的血流動力學(xué)分析設(shè)備準(zhǔn)確性均會受到不同程度的影響，所以※FloTrac system、PiCCO不能用于IABP，而經(jīng)食道超聲法（Esophageal Doppler）因主動脈變形而導(dǎo)致測量結(jié)果準(zhǔn)確性極低同樣不能用于IABP[1]。
其中，MostCare血流動力學(xué)分析儀雖然有研究指出能應(yīng)用于IABP[2]，但該研究中僅納入8例患者（n=8），其結(jié)果精密度（可重復(fù)性）難以令人信服，而且在另一項較大型研究[3]（n=23）中對MostCare在IABP中的精確度提出了質(zhì)疑，作者認(rèn)為MostCare在IABP中與PAC相比，誤差高達(dá)87%，所以認(rèn)為※MostCare不能用于IABP中。
有學(xué)者對LiDCO在IABP中的準(zhǔn)確性進(jìn)行了研究[4]，《Accuracy Of Continuous Cardiac Output Measurement With The LiDCOplus System During Intraaortic Counterpulsation After Cardiac Surgery》（《在心臟手術(shù)后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)時使用LiDCO系統(tǒng)測量連續(xù)心輸出量的準(zhǔn)確性研究》），在本項研究中，將采用基于PulseCOTM（脈搏能量分析法）專利算法且能逐搏測量（beat to beat）的LiDCO與Swan-Ganz導(dǎo)管（肺動脈漂浮導(dǎo)管，PAC，金標(biāo)準(zhǔn)）相對比，51對測量結(jié)果（n=13）顯示兩種方法之間存在良好的相關(guān)性（r=0.88，p<0.001），平均偏差為-0.14±0.81L/min，百分比誤差為28%，心輸出量變化大于±10%時，兩種方法響應(yīng)的一致性為100%（p=0.008）。同時文章還指出，※IABP時相轉(zhuǎn)換恰當(dāng)程度，與LiDCO與PAC的精確度呈正相關(guān)關(guān)系，所以若在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)LiDCO的測量數(shù)值偏差較大，先要排除時相轉(zhuǎn)換的問題。
A圖：基于所有測量結(jié)果（n=51）肺動脈熱稀釋心輸出量（ThD-CO）與LiDCO的脈搏能量分析法心輸出量（PulseCO）的對比，其回歸直線方程為：
PulseCO=0.99*（ThD-CO）+0.23
B圖：Bland-Altman圖，顯示
一致性的平均偏倚為1.96 SD。
結(jié)論認(rèn)為“由于LiDCO在從動脈脈搏輪廓計算心臟每搏輸出量時采用了PulseCOTM的特殊算法，這點與其他設(shè)備不同，所以應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）時，連續(xù)心輸出量測量值的精確度和精密度幾乎不受影響。”所以※LiDCO及PAC均可用于IABP血流動力學(xué)參數(shù)分析，并具有同等準(zhǔn)確性。
注：雖然本研究采用帶有鋰試劑校準(zhǔn)功能的LiDCOplus，但在研究中，作者為了減少鋰試劑的使用風(fēng)險，盡可能少的應(yīng)用鋰試劑校準(zhǔn)，大多數(shù)均為1次，所以本研究主要還是應(yīng)用的與LiDCOrapid相同的PulseCOTM算法。
參考文獻(xiàn)：
[1] Mehta Y . Newer methods of cardiac output monitoring[J]. World Journal of Cardiology, 2014, 6(9).
[2] Faltoni A , Franchi F , Bigio E , et al. Cardiac output by thermodilution and the MostCare system in patients on intra-aortic balloon pump[J]. Critical Care, 2009, 13(1 Supplement).
[3] Paarmann H , Groesdonk H V , Sedemund-Adib B , et al. Lack of agreement between pulmonary arterial thermodilution cardiac output and the pressure recording analytical method in postoperative cardiac surgery patients[J]. British Journal of Anaesthesia, 2011, 106(4):475-481.
[4] Menger J , Mora B , Skhirtladze K , et al. Accuracy Of Continuous Cardiac Output Measurement With The LiDCOplus System During Intraaortic Counterpulsation After Cardiac Surgery[J]. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 2015, 30(3):592-598.
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